Токсикодермия (токсико-алергичен дерматит): причини, прояви и лечение

Токсикодермията: защо възниква болестта, нейните форми, симптоми и принципи на лечение

Toksikodermiya или токсични-алергичен дерматит ( "токсичен дерматит" – термин само частично отразява същността на патология) последните години, се превръща в проблем на увеличението.

Това се дължи на по-нарастващото използване на домакински химикали, химически добавки в хранителни продукти, с негативни промени в състоянието на околната среда на околната среда, постоянно разширяване на обхвата на новите антибиотици и други лекарства, както и често неразбрани и неконтролирано тяхното прилагане, и така нататък. Т.н. ,

Алергията е една от връзките на токсичния-алергичен дерматит. Сред населението на големите градове руски ниво на алергии се увеличава, което представлява 30 до 60%. Сред тях водещо място се заема от тези общи реакции като тежка toksikodermii и анафилактичен шок. Какво е токсикодерма?

Етиология на заболяването

Токсични и алергичен дерматит е остро възпаление на кожата, и по-рядко, и / или лигавиците, което се развива в отговор на въвеждане на веществата в човешкото тяло, като двете токсични и алергични реакции.Начини на проникването могат да бъдат различни – храносмилателния тракт, дихателните пътища, репродуктивни органи, подкожно, интрамускулно или интравенозно инжектиране.

Причините за това патологично състояние, като правило, са факторите на екзогенен или ендогенен произход. Екзогенни причини:

  • лекарства, ваксини и серуми;
  • битови и промишлени химични вещества, срещащи се в кожата, респираторния тракт, храносмилателния тракт – детергенти и детергенти, бои, лакове, епоксидни смоли и разтворители, петролни продукти, инсектициди и др.;
  • алергенни храни – ядки, яйца, цитрусови плодове, риба и други морски дарове, ягоди, шоколад, кисели краставички, както и различни подправки и др …

Ендогенните причини toxicoderma – интоксикация от този необичайни метаболитни продукти, които се образуват в нея на нарушения на храносмилателната система, черния дроб и бъбреците, щитовидната жлеза, метаболитни процеси, както и наличието на хелминтни инфекции, неоплазми, лезии на хронична инфекция.

Продължителността на заболяването, причинена от екзогенни причини, обикновено е остра, ендогенна – по-често хронична.

Класификацията по причинителен фактор осигурява следните основни видове токсикодерма:

  1. Медицински или медицински.
  2. Ваксина.
  3. Хранителни (годни за консумация). Токсикодермалната храна се среща както при възрастни, така и при деца с индивидуална непоносимост към определени храни (идиосинкразия).
  4. Професионален, произтичащ от излагане на промишлени алергени.
  5. Autointoksikatsionnuyu, развиващ се дължи на натрупването в тялото autoallergenov хора с чернодробно заболяване, бъбреците, храносмилателните органи (хронична holetsistopankreatit, гастродуоденит и др.).

Сред подлага хоспитализация на пациенти с тази причина болест лекарство е около 3% от всички случаи, и сред всички toksikodermiya усложнения лекарства приложение възлизат на около 20%. Това е един от вариантите на медицинска болест с продължителен прием на лекарството. За много от най-често използваните лекарства средната честота на това усложнение е 1%. По правило е невъзможно предварително да се предскаже развитието на токсична алергична реакция към дадено лекарство.

Въпреки това, се смята, че токсикодермията на наркотиците се характеризира с:

  • висок (от 3 до 5%) риск от лечение с антибиотици, по-специално пеницилин групи и цефалоспорини, приложими антисептици (ethacridine), йод, витамини, особено "С", "В" група ", PP" (никотинова киселина), алопуринол ( Използва се в нарушение на метаболизма на пикочната киселина), златни препарати;
  • среден риск – при приемане на еритромицин, сулфонамиди, изониазид (туберкулоза), дипирон, салицилати и нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, Nurofen, nimesil и др.), антидиабетни средства (перорално) и диуретични лекарства, прилагането на локални анестетици;
  • Нисък риск – при приемане на група от барбитурати хипнотични средства, невролептици, за предпочитане от групата на фенотиазини, транквилизатори (бензодиазепини обикновено) и антиконвулсанти (карбамазепин) означава; последните години, има реакции, причинени от дори противоалергични лекарства и кортикостероиди.

Като причина е възможна комбинация от няколко различни лекарства или причини. Например, токсичният алергичен дерматит по време на бременност може да се развие в резултат на автотоксичност,и в приемните пренасочват акушерство и гинекология синтетична фолиева киселина и / или витамин "Б" група, както и поради тяхната комбинация.

В педиатричната увеличение на честотата на заболяването сред децата все още не е свързана с имунната система и формира имунобиологични променена реактивност на тялото им, висока степен на заболеваемост от респираторни вирусни инфекции, както и назначаването, често необосновано, витамини и големи количества наркотици.

Децата са по-чести тежък токсичен-алергичен дерматит, и в началото на главната причинител – хранителна, и по-възрастните – външен медикаменти и лекарства, приемани през устата.

Лекарствена токсикодерма

патогенеза

Механизмът на развитие toxicoderma основна роля играе комбинация от фактори на алергични и токсични ефекти на вещества на клетки и показва, че разнообразни лезии на кожата, лигавиците и вътрешните органи, съдови и нервната система. В повечето случаи става дума за последиците от медицинска кауза.

Токсичният ефект се проявява в промяна в реактивността на организма, т.е. в промяната на способността му да реагира на ефектите на дадено вещество, потискайки го от клетъчните ензимни системи и засягайки съдовете и тъканите.

Алергичният ефект е в основата на механизма на развитие на токсикодерма. Това се дължи на проникването на алергена в клетките и връзката му с цитоплазмени структури, образуването на антитела и сенсибилизирането (придобиването на свръхчувствителност) на организма към определено вещество.

Степента на сенсибилизация се определя от количеството антиген (алерген), неговата активност и честотата на излагане, както и реактивността на организма в имунната връзка. Приносните фактори са наличието на алергични заболявания и наследствено предразположение към алергични реакции.

Имунните механизми за развитието на токсикодерма са:

  • алергична реакция от непосредствен тип се медиира от антитела под формата на имуноглобулин "Е");
  • забавена алергична реакция, която се медиира от сенсибилизирани Т-лимфоцити; след свързване на антигена с лимфоцити, последният отделя цитокини,предизвиква възпалителен отговор; главно при този тип се развиват обриви след приемане на лекарството;
  • цитотоксична алергична реакция, при която антигенът (в този случай главно лекарство) е фиксиран върху клетъчната мембрана;
  • алергии, при който антителата се свързват с антигени, за да се образува имунни комплекси, циркулиращи в кръвта и отлагат върху вътрешните стени на обвивката малки съдове.

Основните механизми на заболяването, които не са свързани с имунната система:

  • наследствена ензимна недостатъчност;
  • индивидуална непоносимост към определени лекарства или хранителни продукти;
  • локален дразнещ ефект на увреждащия агент;
  • натрупване в тъканите на вещества, като например амиодарон (антиаритмично и Антиангинозната лекарства), златни препарати;
  • фототоксична реакция с комбинирано действие на ултравиолетовите лъчи с лекарството.

Симптоми на токсикодерма

В повечето случаи, заболяването се проявява с остра начало и се характеризира с изобилие симетричен общ обрив от същия тип (мономорфна) на лицето, крайниците, върху тялото.Те са петнист, папуларен или папулен-пустуларен, везикуларен, нодуларен, булозен сърбеж. Рядко обривът може да бъде полиморфен (комбинация от различни форми) и ограничен.

Колко време трае болестта?

Възстановяването след отстраняването на причината може да се случи в рамките на няколко дни, но може да продължи месеци.

класификация

В класификацията, в допълнение към причинителя, се вземат предвид степента на тежест на клиничния курс, разпространението на обрива и разликата във формите на заболяването в съответствие с вида на морфологичните изригвания.

Определете следната тежест на заболяването:

  1. Аз степен, или лесно. Характеризира се с незначително нарушение на общото състояние или липса на субективни усещания, обриви на кожата под формата на уртикария, възли или еритематозни петна. Обривът е съпроводен от лека кожна сърбеж. След като елиминира причината, например, оттеглянето на лекарството, възстановяването настъпва в рамките на няколко дни.
  2. Степен II (средно тежка). Субективните чувства са по-изразени – общо неразположение, умерена слабост, намален апетит, сърбеж и изгаряне на кожата.Възможно е да се повиши температурата до ниски стойности (под 38 °), умерени промени в клиничния анализ на кръвта под формата на увеличение на ESR (не повече от 20 mm / h) и броя на еозинофилите (до 15%). Характерът на обрива е същият като при лека степен, но е възможно появата на везикулни елементи и единични мехури.
  3. Степен III или тежка. Анафилактичният шок, алергичният васкулит, токсичността на булозите, йододерма и бромедерм са трудни. Тежестта на състоянието се проявява с обща слабост, главоболие и замаяност, гадене, повръщане, ставна болка. Температурата се повишава до 39-40 °, клиничният анализ на кръвта показва лека анемия, левкоцитоза, броят на еозинофилите се увеличава до 20-40%, ESR се увеличава до 40-60 mm / h. Избивания от типа еритродермия, уртикария, които имат генерализиран характер и оток на Quincke. В процеса могат да бъдат включени лигавици и вътрешни органи.

В зависимост от разпространението на елементите на обрива се разграничават следните форми:

  1. Локализиран (ограничен до конкретен сайт) или фиксиран.
  2. Разпространено (общо).

Фиксирана токсикодерма

Обикновено се развива при продължителна употреба на антибиотици или сулфонамиди, салицилати, лекарства, производни на барбитуровата киселина и някои други.Проявява с един или повече участъци от закръглена форма и диаметър 2-3 см, която може да бъде локализирана на всяка част на тялото, но най-вече – в гениталната област или в лигавицата на устната кухина. След няколко дни сянката на петна се променя от червеникаво до синкаво, а след това – кафяво.

В централната част на някои от тях се появява балон. На лигавицата мехурчетата бързо се отварят, излагайки ерозивната повърхност.

Колко време изчезват обривите? След получаване на прекратяване на лекарството в изцеление на тялото обрив се появява в рамките на 1-1,5 седмици, след което тя остава незначително пигментация. В случай на повторно допускане на едно и също лекарство Той се появява отново на същото място, и пигментация става все по-силно изразена. Впоследствие процесът постепенно се премества в други части на кожата.

Обща токсикодерма

Може да вземе голямо разнообразие от възможности, и се процедира, уртикария, лупус еритематозус, розов лишей GIBERT, алергичен васкулит, еритема мултиформе потенето, остър епидермална некролиза, лихен планус.В същото време е възможно сериозно общо състояние и комбинация с лезия на сърдечно-съдовите, пикочните и други системи и органи.

Класификация според вида на морфологичните елементи

Точкова или еритематозна токсикодерма

Характеризира се с изригвания под формата на хиперемични петна, които могат да бъдат непрекъснати или пръстеновидни (много рядко) в природата. Те могат да бъдат изолирани или слепени един с друг, образувайки обширни хиперемични зони, до почти пълно увреждане на кожата. Често разтварянето на обрива се придружава от фино или грубо-ламеларно десквамация на роговия епител, а ако палмарната или плантарна повърхност е засегната, роговият слой е напълно отхвърлен.

Knotty токсико-алергичен дерматит

Избивките имат появата на възли, които леко се издигат над повърхността на кожата. Елементите са придружени от локална остра възпалителна реакция, не са ясно дефинирани и болезнени.

Папуларна токсикодерма

Характеризира се с дисеминирани кожни лезии под формата на полиедрени папули, подобни на елементи с червен плосък лишей.Това се случва обикновено хронично приложение на невролептици и други лекарства фенотиазин серия, хинин, йодни препарати, стрептомицин и Pask, и от излагане на живачни пари.

Еритематозно-сквамозна форма

Понякога (много рядко) се наблюдава при възрастни, но по-често при деца. Лезията се проявява с общи малки плоски папулни елементи, придружени от сърбеж. Повърхността на кожата в тези области е умерено хиперемична, суха. Изригвания локализирани главно в задната и страничните повърхности на врата, на задната повърхност на ръцете в областта на коляновото огъване и в подколенен ямка. Малки петна по кожата, което е обрив, са склонни да се слее с образуване на големи зачервени области, обхванати от голям брой melkoplastinchatyh и люспести люспи.

Везикулярна форма

Той проявява разпространени големи мехурчета, заобиколени от тесен аромат на зачервяване. Има ограничена възможност под формата на дихидроза с локализация само на палмарната и плантарна повърхност.

Пустилни форми на токсикодерма

Обикновено се развива, когато като витамини "В6", "В12", стероиди, барбитурати, изониазид, литиеви препарати, бром, хлор, йод, флуор.От особена важност е стафилококова инфекция, открита в космените фоликули. Получава активност под въздействието на изброените вещества, които се отделят от организма заедно със секрецията на мастните жлези. В резултат на тази проява на заболяването като гноен (гноен) или акне най-силно изразено в областта на мастните жлези максимално положение – на лицето, в горната част на гърдите и гърба.

Булообразни форми

Обикновено те се развиват в резултат на приема на салицилати, аналгетици, транквиланти, антибиотици и сулфонамидни препарати. Изригвания под формата на мехурчета с серозен или серозно-хеморагична съдържание, заобиколени от тесен червеникаво граница, склонни към бърз растеж и ексцентричен тлеят.

Булозен токсичен-алергичен дерматит протича съгласно фиксирани (клинични прояви, описани по-горе) или генерализиран вариант. От булозен toxicoderma частност общи форми изолират такива, че на клинична картина, подобна на ексудативна еритема мултиформе, особено с най-трудното изпълнение му като синдром на Stevens-Johnson, или тип поток булозен епидермална некролиза (синдром на Lyell).

В тези случаи има:

  • висока температура;
  • обща слабост и неразположение;
  • болка във всички стави с преходна природа;
  • поражение на съдовата система, особено малките съдове, до появата на малки кръвоизливи (петехии);
  • функционални нарушения на нервната система под формата на емоционална нестабилност, безсъние, раздразнителност, последвана от депресивно състояние и т.н.
  • субективни усещания, характеризиращи се с чувство на болезненост и "стягане" на кожата, изгаряне и сърбеж.

Прогнозата става неблагоприятна за поражение на сърдечно-съдовата система, белите дробове, панкреаса, черния дроб или бъбреците.

Булозна токсикодерма е често срещана, въпреки приликата с мултиформената ексудативна еритема, тя все още се различава от нея. За последните са характерни:

  • неразреден кожен пруритус;
  • локализиране на обриви – главно в областта на гръбната повърхност на ръцете и краката;
  • сезонно (през пролетта и есента) обостряне на патологията;
  • наличие на общи катарални симптоми;
  • липса на комуникация с употребата на лекарства.

Синдромът на Lyell при 80% се дължи на приема на лекарства и е 0,3% в броя на алергичните реакции към тяхното приложение.От всички причини за първо място е получаването на сулфонамиди, особено продължително действие, на второ място – антибиотици, след аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства, барбитурати и protivosudorzhnyh и други лекарства, или комбинация от тях.

Заболяването започва с внезапно повишаване на температурата до 40° и тежки симптоми на интоксикация, бързо оцветяване с кръвоизливи. Петната бързо се увеличават в диаметър поради периферните части и са склонни да се сливат помежду си.

На фона на развитието на некроза на епидермиса с последващо отделяне и образуването на мехурчета повърхност с серозен-кървави съдържание. След разкъсване на мехурчета изложени ерозивен повърхност, върху която бързо и лесно да се развиват патогенни гнойна инфекция. Лезията покрива голяма площ или цяла кожа и лигавици.

Снимката е собственост на skinmaster.ru

Редки форми toksikodermii – bromoderma и yododerma, алергичен васкулит, палмо плантарна и хиперкератоза.

Бромодерм и йододерм се причиняват от приемането на лекарства, съдържащи съответните химически елементи.Тези форми се характеризират с обрив на меки синьо-червеникаво плаки, които са покрити с гнойни кора. След падането на последния се открива инфилтрация с папиломатозна повърхност.

Общи принципи на лечение

Начало лечение toxicoderma е да се премахнат причините за действие, което се нарича – това закриване на наркотици, като се избягва контакт с химически домакинството или професионалните рискове. И двата продукта и лекарствата са предписани с задължително съобразяване с тяхната индивидуална поносимост.

Диетата за токсикодермия трябва да бъде с намалено съдържание на сол. Изключва подправки, маринати и очевидно алергични продукти. За по-бързо отделяне на токсичен-алергични вещество и toxicoderma ендогенен етиология извършва интравенозно физиологичен разтвор и детоксикация на разтвори са предназначени лаксативи и диуретици, лекарства, които се свързват с вредни вещества – активен въглен Polyphepanum (хелатори), и средства за улесняване нормализиране функции на черния дроб, червата, панкреаса и пикочната система.

Винаги назначен навътре, подкожно или интравенозно антихистаминови (антиалергични) означава, и по-тежки случаи – в, интрамускулно и интравенозно приложен глюкокортикостероиди (преднизон, хидрокортизон, дексаметазон, metipred). В тежки случаи има и сесии на плазмафереза ​​или хемосорбция.

Външно, в зависимост от естеството на лезии прилагат разтвори, емулсии и аерозоли с антисептици, анилинови бои, мехлеми или кремове, съдържащи кортикостероиди (хидрокортизон мехлем, флуметазон, бетаметазон, будезонид, флуоцинолон и др.).

Също така тя може да се използва локално, лекувани народни средства – отвара от дъбова кора екстракт наследяване, събирането инфузия на лайка цветя, билки невен и жълт кантарион. Настойки и отвари от билки могат да бъдат използвани като местните тави добавят към общата баня за цялото тяло изплакване на устната кухина, в присъствието на ерозивни мукозни клетки.

Въпреки това, традиционната медицина може да се използва само като лечение адювант, а само по препоръка на лекар.

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Loading...
Подобно на тази публикация? Моля, споделете с приятелите си:
Вашият коментар

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: